La complémentaire santé est un dispositif qui permet de compléter les remboursements effectués par l’Assurance maladie obligatoire. Elle offre une meilleure prise en charge des dépenses de santé, en remboursant tout ou partie des frais restant à la charge de l’assuré. Dans cet article, nous allons explorer en détail comment fonctionne la complémentaire santé, quels sont les remboursements proposés et les différents types de couverture offerts.
La prise en charge par l’Assurance maladie
L’Assurance maladie obligatoire rembourse partiellement les dépenses de santé. Les tarifs de remboursement sont déterminés par la Base de Remboursement (BR) pour chaque acte médical et médicament. Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste, le tarif de convention est de 25€. L’Assurance maladie rembourse ensuite un pourcentage de ce tarif, généralement appelé taux de remboursement.
Le taux de remboursement varie en fonction de la prestation. Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste, le taux de remboursement est de 70%. Cela signifie que l’Assurance maladie remboursera 70% du tarif de convention, soit 17,50€ dans ce cas. Il convient également de soustraire la participation forfaitaire de 1€ applicable à tous les remboursements. Ainsi, le montant total du remboursement de l’Assurance maladie s’élève à 16,50€.
Il est important de noter que certains professionnels de santé peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires, mais le remboursement de la consultation se fait toujours sur la base du tarif de convention.
L’importance de la complémentaire santé
La complémentaire santé, également appelée mutuelle, permet de couvrir la part des frais de santé qui reste à la charge de l’assuré après le remboursement de l’Assurance maladie obligatoire. Elle rembourse notamment le ticket modérateur, c’est-à-dire la différence entre le tarif de convention et le remboursement de l’Assurance maladie.
Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste, le ticket modérateur s’élève à 7,50€. En souscrivant à une complémentaire santé, vous pouvez éviter de payer ce ticket modérateur. La complémentaire santé vient compléter le premier niveau de couverture de votre régime obligatoire, en prenant en charge tout ou partie des frais restants.
Les remboursements de la complémentaire santé
La complémentaire santé propose différents niveaux de remboursement en fonction des garanties choisies au contrat. Elle peut prendre en charge non seulement le ticket modérateur, mais aussi d’autres dépenses de santé. Voici quelques exemples de remboursements proposés par la complémentaire santé :
1. Dépassements d’honoraires
Certains médecins pratiquent des dépassements d’honoraires, c’est-à-dire des honoraires qui dépassent le tarif de convention fixé par l’Assurance maladie. La complémentaire santé peut couvrir tout ou partie de ces dépassements, selon les garanties choisies.
2. Médicaments non remboursés
Certains médicaments ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie. Cependant, la complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie de ces médicaments, selon les garanties contractuelles.
3. Soins dentaires et d’optique
Les soins dentaires et d’optique sont souvent mal remboursés par l’Assurance maladie. La complémentaire santé peut proposer des garanties spécifiques pour ces dépenses, en prenant en charge tout ou partie des frais liés aux prothèses dentaires, aux traitements orthodontiques et à l’achat de lunettes.
4. Médecines douces
Certains contrats de complémentaire santé incluent la prise en charge des consultations de médecines douces, telles que l’ostéopathie, la diététique, la psychologie, etc.
Comment choisir sa complémentaire santé ?
Il est essentiel de bien choisir sa complémentaire santé en fonction de ses besoins et de sa situation personnelle. Voici quelques éléments à prendre en compte lors du choix d’une complémentaire santé :
1. Les garanties proposées
Vérifiez les garanties proposées par la complémentaire santé. Assurez-vous qu’elles correspondent à vos besoins spécifiques, tels que les remboursements des dépassements d’honoraires, des soins dentaires, des médicaments non remboursés, etc.
2. Les tarifs et les niveaux de remboursement
Comparez les tarifs et les niveaux de remboursement proposés par différentes complémentaires santé. Veillez à choisir une complémentaire santé qui offre un bon équilibre entre les tarifs et les remboursements.
3. Les services additionnels
Certains organismes de complémentaire santé proposent des services additionnels, tels que l’assistance, la prévention, etc. Renseignez-vous sur ces services et évaluez s’ils correspondent à vos besoins.
4. Les réseaux de professionnels de santé
Certains contrats de complémentaire santé offrent l’accès à des réseaux de professionnels de santé partenaires, où vous pouvez bénéficier de soins de qualité à des tarifs négociés. Vérifiez si ces réseaux sont disponibles et s’ils correspondent à vos besoins.
Conclusion
La complémentaire santé est un dispositif essentiel pour compléter les remboursements de l’Assurance maladie obligatoire. Elle permet de mieux couvrir les frais de santé et de réduire la part restant à la charge de l’assuré. En choisissant une complémentaire santé adaptée à vos besoins, vous pouvez bénéficier de remboursements plus avantageux et d’une meilleure prise en charge de vos dépenses de santé. N’oubliez que nous pouvons vous accompagner pour définir l’assurance qui correspond le mieux à vos attentes.
